У меня Win 7 (x64), прежде чем я смог поиграть, помимо инструкции, мне пришлось сделать вот это:

1. Нифига не запускалось через FOMM, сделал так:  
в папке \Мои документы\My Games\Fallout3\ 
файлик Fallout.ini в нем в разделе  
[General]меняем 0 на 1 в строке 
bUseThreadedAI=0 
и добавляем строку (ее нет в этом файле вообще) 
iNumHWThreads=2 
2. Опять были проблемы, не запускалась игра, сделал так: удаляем d3d9.dll и все файлы enb.  
3. Если нет ОД, то лечится так: удалите или отключите в FOMM плагин у которого в скобках написано Optional. 
4. Не начиналась новая игра, лечится так: выключите плагин V3BisCinematech.esm.

Это капец, братцы!